Sondage: 2 minutes pour mieux vous connaître

Ce sondage nous permettra de mieux cerner vos besoins et attentes.  Merci de bien vouloir remplir tous les champs de ce formulaire. Toutes les réponses sont destinées à une étude interne et ne seront en aucun cas transmises à des organismes externes autrement que sous forme de pourcentage. Votre adresse e-mail ne sera conservée que pour vous transmettre les nouvelles infos du site.

Visiteur internaute, qui êtes-vous?
Votre age ans
Sexe Homme Femme
Taille (en centimètres uniquement) cm
Poids (en kilos uniquement) kg
situation familiale:
profession
Niveau d'études: (exemple: cap, bep, brevet des collèges, bac, bac+2 etc..) 

 

vous souhaitez: maigrir    grossir
Avez-vous déjà fait un régime? oui non
Fumez-vous: oui non
Êtes-vous suivi(e) régulièrement par un médecin? oui non
combien faites-vous de sorties restaurants par mois ? fois

 

Avez-vous apprécié le site Regime.com ? oui    non
Si vous avez répondu "non", pourquoi ?
Avez-vous déjà acheté quelque chose sur Internet au cours des 3 derniers mois ? oui non
Comment avez-vous réglé votre achat: carte bancaire
cheque
contre remboursement

 


Qu'attendez-vous du site Regime.com ?

 

Enfin:

Votre Prénom
E-mail ou adresse électronique*

 *attention de bien remplir ce champ correctement sinon nous ne pouvons comptabiliser vos réponses


Ne cliquez qu'une seule fois sur le bouton "envoyer"et
patientez juste quelques secondes. Merci

après avoir rempli les champs de ce petit sondage, vous disposez d'un droit de modification ou suppression de notre fichier conformément à la loi Informatique et Libertés; nous respectons ce droit

Afin de pouvoir financer notre service, nous pouvons être amenés à diffuser des messages e-mail d'information à caractère promotionnel ou publicitaire uniquement en rapport avec le sujet qui nous et vous préoccupe et dont ce site est le thème principal. Ces messages ne seront diffusés que par notre intermédiaire uniquement sous l'identification: diet @regime.com. Nous prenons l'engagement de nous interdire de communiquer votre adresse émanant de  ce formulaire. Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, écrivez directement à UGI service conso, Les harrivières 42300 Roanne. Nous respectons ce droit et c'est la raison pour laquelle, nous ne chercherons pas à submerger les boites e-mail de publicités. Tout comme nous vous comprenons, Merci d'avance pour votre compréhension et adhésion à ce principe mutuel, le fait de remplir ce formulaire et cliquer sur la touche "envoyer le formulaire" valide cet accord réciproque

.

.